醫藥健康

【記者 吳致剛 台中報導】 　80歲許阿嬤年事已高，雖然牙齒早已拔光了，但是仍感覺牙痛，所以到住家附近的牙醫診所求診，牙醫師請許阿嬤到大醫院詳細檢查了解真正的原因。許阿嬤由親友介紹到仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）疼痛治療中心門診，當許阿嬤一走進門診坐下來，右手就緊捂著臉，流露出痛苦表情，不停地抱怨牙齒疼痛，最後忍不住流下眼淚。溫永銳醫師仔細問診和理學檢查後，確認阿嬤原來是罹患三叉神經痛，經熱凝射頻療法治療疼痛症狀獲得巨大改善，終於露出許久不見的笑容。 　溫永銳醫師說，三叉神經是負責支配臉部感覺的主要神經，三叉神經痛（trigeminal neuralgia）是指該神經分佈區域內反覆發作、伴隨面部抽搐的陣發性劇痛。這種病症的診斷並不困難，通常僅憑症狀即可判斷。然而，由於有許多相似的顏面或頭部疼痛，患者容易被誤診為牙齒疾病，導致多次拔牙卻仍未能得到適當的治療。 　溫永銳醫師指出，原發性三叉神經痛多發於40歲以上的民眾，女性略多於男性。通常為單側發病，以右側較常見，只有不到5%的病人會雙側發病。典型的三叉神經痛發作沒有預兆，疼痛如閃電般突然出現，感覺短暫而劇烈，類似尖銳、電灼、針刺、刀割或撕裂樣的劇痛。 　溫永銳醫師表示，病人往往會以手掌或毛巾緊壓患處，或用力揉擦臉部以試圖減輕疼痛。有時還可能伴隨面部潮紅、皮膚溫度升高、結膜充血、流淚和唾液分泌增多等症狀。另外，某些病人會有明確的「觸發點」（trigger point），一旦接觸這些敏感區域，例如刷牙、吃飯、洗臉或說話，就可能引發劇痛，嚴重者甚至因頻繁的疼痛發作而徹夜難眠，進一步影響生活品質，可能導致焦慮及憂鬱，甚至出現自殺念頭。因此，積極治療至關重要。 　仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）疼痛治療中心賴烱文主任表示，三叉神經痛治療方式為： 　一、藥物治療—治療初期通常以藥物為主，尤其是抗癲癇藥物，例如：Carbamazepine（Tegretol），其作用為抑制三叉神經系統的異常放電。新一代藥物如Oxcarbazepine（Trileptal），不僅能達到類似療效，還可減少副作用。除此之外，也可嘗試針灸、中藥、理療、按摩等方式。 　二、手術治療—若藥物治療效果不佳或副作用難以忍受，可考慮手術治療，包括： 　1.「微創介入性治療」：例如「經皮半月節後射頻療法」，透過精確熱源破壞三叉神經節，在X光影像指導下進行神經定位，減少神經破壞範圍及術後併發症，術後疼痛改善率可達75-85%。 　2.「加馬刀治療」：無需開顱，利用高精度放射線破壞神經結構。 　3.「開顱手術」：例如微血管減壓手術。 　賴烱文主任強調，三叉神經痛雖然疼痛劇烈，但在適當的診斷和治療下，絕大多數病人都能改善症狀，提升生活品質。若民眾或親友出現類似症狀，務必及早就醫，尋求專業治療，恢復健康的生活。

【記者 吳汉汝 南投報導】 　受到山陀兒颱風影響，南投縣的預測風雨量已達停班停課標準，今（2）日停止上班上課。因應颱風，請民眾做好防颱準備，並注意自身安全。衛生福利部南投醫院日間提供內外科系應變門診，以及提供流感、新冠肺炎疫苗接種服務，提供有需求的病患使用。 　受到0403花蓮地震的影響以及前幾次的颱風侵襲，南投縣山區有多處路段崩塌，若再加上降雨可能會有土石崩塌及溪水暴漲的危險，因此面臨此次颱風民眾應更加謹慎，做好防災準備。 　南投醫院肩負中重度急救責任醫院之責任，24小時急診、住院、手術、緊急透析等各項急重症醫療維持不中斷，致力服務有醫療需求的患者。

【記者 吳致剛 台中報導】 　70多歲郭老先生最近常因日常活動，造成胸悶喘與呼吸困難，於是到仁愛長庚合作聯盟醫院胸腔內科洪崇文醫師門診，經檢查發現胸腔有一顆巨大約13公分且鈣化的甲狀腺腫瘤，遂轉診至一般外科巫奕儒主任門診。經評估後此巨大甲狀腺結節已壓迫氣管和肺臟造成胸悶情況，建議手術切除，聯合胸腔外科廖啟耀醫師在其頸部與胸骨上段進行微創開胸手術，成功移除胸中的巨石，住院一週後即順利出院。經病理檢查報告確認是良性鈣化的甲狀腺結節。 　巫奕儒主任說，甲狀腺組織一般都會在頸部甲狀腺的位置發育完成，甲狀腺異位是胚胎發育位置也許會在另外一個地方例如甲狀腺周邊或是胸腔裡面。一般而言甲狀腺異位發生機率大概是30萬分之一，在胚胎時期產生甲狀腺異位比較常見的會在靠近正常甲狀腺旁邊，其他有文獻報告指出包括：下顎、氣管旁、中膈腔、心臟、十二指腸、腎上腺旁和腮腺旁邊等。 　巫奕儒主任表示，郭老先生的甲狀腺異位發生在胸骨後，且硬化的甲狀腺結節造成縱隔間隙狹窄，故引起較明顯的壓迫症狀，輕則如氣管受壓可引起刺激性咳嗽、呼吸困難，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞等；嚴重的胸骨或脊柱受壓可出現胸內悶脹感或胸背疼痛等。郭老先生是由巨大的異位性甲狀腺鈣化擠壓肺臟造成胸悶，並且頸部在外觀上完全看不出來有頸部腫大的狀況，一般很難會去想到是甲狀腺問題，幸經由胸腔專科醫師細心診察發現，並結合仁愛長庚合作聯盟醫院外科團隊合作，以最好的方式幫患者切除後快速順利恢復健康。 　巫奕儒主任強調，胸悶症狀通常由三種問題引起。第一種是心臟，如胸悶感覺像有大石壓住胸口，常見於冠狀動脈心臟病、心肌梗塞及主動脈剝離等，這種悶痛常會胸口緊縮，像被掐住一樣，且可能會延伸到下巴或左邊肩膀，而且會有喘、冒冷汗等症狀；第二種是肺部相關疾病，如：氣喘、氣胸、肺栓塞、肺部急症與慢性阻塞性肺病等，常會有喘不過氣，出現頭暈、胸悶、胸痛和呼吸困難等症狀；第三種是胃食道逆流，悶痛點感覺大致在胸腔中間，通常無法精確指出其位置，建議尋求胃腸肝膽科醫師進一步檢查。 　巫奕儒主任特別呼籲，民眾如果有任何胸悶胸痛症狀，應該先尋求專科醫師診治，遵從醫師指示一步一步來找尋原因，才能對症下藥，重拾健康生活。

【記者 范至延 南投報導】 南投基督教醫院（以下簡稱南基）居家護理組近日協助一名長期臥床的老婦人加入「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，為她提供了以病人為中心的全人醫療服務，大幅減輕家屬的照護壓力。 這名老婦人原先是一般居家護理的對象（僅護理師前往病患住所為其更換鼻胃管、尿管等管路），但在護理師與家屬了解個案情況時發現，家屬為了帶婦人回診，時常要將長期臥床的母親進行搬運，同時正在為預約交通車、前往就醫等瑣事困擾著。 針對此類因失能或疾病具外出就醫困難之病患，「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」剛好能解決這項問題。該計畫能即時提供不同類型之居家醫療服務模式，以提供病人整合性之全人照護。收案條件包括：病患須居住於家中，並經專業醫事人員評估確認有醫療需求。具體標準如：巴氏量表（Barthel ADL Index）分數小於60的失能患者，或因疾病導致無法外出就醫者。 經南基居家護理組審核，老婦人的狀況確實符合此項目收案條件，便建議家屬將案件轉為居家醫療照護整合計畫。這意味著將由南基的醫師直接到家中為病患進行評估、開藥，而護理師也能在訪視時協助抽血，並持續提供到宅更換管路的服務，減少老婦人一家人的舟車勞頓。 家屬接受這項建議後，院方立即將老婦人加入居家醫療照護整合計畫，此後家屬如釋重負，性格變為較開朗，逐漸會主動與護理師討論個案狀況。透過這項服務，家屬不再需要擔心無法順利預約到復康巴士或是慢性處方簽開藥等問題，只需要待在家中，便可與醫師討論母親的病情，並及時地調整藥物。

【記者 范凱榛 南投報導】 南投縣65歲以上長者占總人口數20%，僅次嘉義縣和台北市是老年人口第三高的縣市，為提升預防及延緩之整體照顧品質，中臺科技大學高齡健康照護系，透過「Keep活力Keep肌力五告讚」實證方案，融入長者健康整合式功能評估（ICOPE）與運動介入等方式，並依據南投縣的在地特色「竹子」做為課程教具，透過試辦課程活動，讓長者活絡社交生活，再經由指導員以深入淺出的教學方法，讓長者瞭解健康促進之重要性，進而體認方案介入之效益，減輕家人照顧壓力，達到長者延緩失能、預防失智之目的。 本計畫團隊已於5/30～6/2日完成在地專業師資5名、指導員28名培訓，並從中遴選4位優秀指導員，在試辦社區據點由6/12～9/7日維持12週時間帶領長者延緩方案課程，試驗場域有鹿谷郷竹林社區發展協會、竹山鎮富州社區發展協會、南投市嘉和社區醫事C單位、草屯鎮新豐社區發展協會四個地點，合計138名學員，平均年齡為81.53歲（男性45位、女性93位），共同參與新方案課程實驗研發。 中臺科技大學副校長鄭凱元表示：「教育的真正價值在於實現的全面發展，中臺科大致力於培育具備技術專業與人文素養的專業人才，並且強調翻轉思維『永續創新』及社區鏈結『社會服務』重要性。並堅守專業素養，秉持以人為中心的理念，竭盡全力去幫助每一位需要幫助的人。」完成培訓的指導員，提升了照顧服務人力專業知能，也強化照顧服務品質及專業形象，不僅在南投地區提供了在地服務，同時教學典範也可擴及全國。 據此，本計畫方案在「行動力」的部分，以功能性體適能活動介入，維持日常生活機能之肌力活動為主，強化上下肢肌力，增強身體平衡及力量，降低跌倒風險；在「營養不良」的部分，長者可能因缺牙、假牙等有咀嚼或吞嚥困難的問題，設計操作課程增加活動量，以促進食慾和飲食攝取量，並結合在地飲食文化了解食材烹煮、提升吞嚥能力；在長者「憂鬱」的部分，社會參與是維持老年人人際關係的重要因素，透過「三動」-行動、腦動、互動，來促進心理健康；在「認知」的部分，結合健口操、說口溜、桌遊活動，提升長者專注力、認知功能、記憶力和智力；在「聽力」的部分，以「聽音樂、看音樂、玩音樂」教學活動設計，增加刺激性進而達到延緩之效；在「視力」的部分，從瞭解老人視覺的感受再進入智齡色彩的設計活動，增加眼球活動，延緩退化改善視力。教具的設計大都來自我們日常生活隨手可得的來加以運用，並結合衛生福利部長者活力體能訓練（Vivifrail）與ACSM美國運動醫學會運動處方，來改善南投縣長者ICOPE六力之問題。 方案驗證之評估指標，已盤點出在地議題如認知異常、肌力不佳平衡不好、營養攝取不足、視力不好等問題。藉由Vivifrail訓練分級導入課程，改善長者健康問題。並加入在地文化特色與食材，透過竹子價值串聯一系列課程設計，藉由產地到餐桌的減碳理念下，有效的運用當地食材-竹筍，一方面達到纖維質的補充，一方面透過其清淡香甜的風味與豆魚蛋肉或奶類一同製備，增加優質蛋白的供給。 另外，竹子價值的體現，利用竹子的特性可製造各式各樣的竹製品，打造實用、簡便、容易取得、且CP值較高｢運動器材｣具在地特色。並透過方案延展出多元的創新課程有竹片拼圖（認知能力訓練）、竹筒手眼協調杯（視力、協調力訓練）、竹棒（肌力、平衡力訓練），竹板（護眼見腦）提高長者參與度，幫助長者遠離孤獨與孤立的感覺，提供他們社交互動的機會，增加生活中的樂趣和滿足感，讓長者「自在老、輕鬆顧」保持活力和自我價值感，進而提高生活品質，在地安老、活躍老化。 與會來賓有：唐曉棻議員、洪登宜代表、洪慶春代表、南投縣衛生局保健科鄭綉錦科長、立委馬文君特助李銘樑、新豐里陳美玲里長、草屯新豐社區發展協會洪向義理事長、中臺科技大學副校長鄭凱元、中臺科技大學蔡英美教授等人。